Wednesday, 13 June 2012

探讨背腧穴的临床应用


时间:2010-12-27 12:41来源:本站原创 作者:王成明

http://www.1yuantang.com/html/chengmingzhongyi/chengmingzhiyan/2010/1227/2979.html

背腧穴为五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴。各脏腑皆有以本脏腑命名的背腧穴。背腧穴之名,首见于《灵枢·背腧篇》,并载有五脏背腧穴的名称和位置。《素问·气府论》提出:六府之俞各穴,但未列出穴名。《脉经》才明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等10个背腧穴的名称和位置。此后《针灸甲乙经》又补充了三焦俞,《千金方》又补充了厥阴俞,至此背腧穴方才完备。
腧穴均在背部,分布在脊椎的两侧,距脊椎中心线两侧各1.5寸,隶属于膀胱经。膀胱经为阳经,本经的经脉长八尺,是经络中最长的经脉,左右共有六十七穴位,称之为阳中之阳。膀胱经因为经络的走向和聚集的位置不同,有其自身的特点。经络学认为:足阳明膀胱经,与其他十一经脉不同,不贯穿于胸腹腔中,而别络却贯穿于胸腹和腹腔,并与心脏发生联系,可见膀胱经的重要性。腧穴是膀胱经中特有的穴位,这些腧穴均为五脏六腑,在背部的神经反射点,无论是祖国医学,还是现代医学,对腧穴是脏腑神经反射点的这种观点,在认识上是一致的。脏腑之间发生任何病变,身体任何部位出现病痛点,在背部的腧穴当中,都可以找到相对应的神经反射点,在这些背腧穴根据阴阳、五行相生、相克的辨证关系,运用针灸、拔罐、艾灸、刮痧,可直接针对五脏气化功能失调的病机而通调五脏气机,五脏气机条达则气血运行正常,四肢百骸得到营养濡润则疲劳不复。达到祛风除湿、清热泻火、行气通络、活血化淤的功效。因此,腧穴是治疗疼痛和脏腑病变的最佳选择。运用腧穴治疗,只要确定患病的脏腑,选准背部的有关腧穴,点按有关的腧穴,就能立即收到立竿见影的效果。

附足太阳膀胱经及背腧穴简介:
人体十二经脉之一。简称膀胱经。循行部位起于目内眦(睛明穴),上达额部,左右交会于头顶部(百会穴)。本经脉分支从头顶部分出,到耳上角部。直行本脉从头顶部分别向后行至枕骨处,进入颅腔,络脑,回出分别下行到项部(天柱穴),下行交会于大椎穴,再分左右沿肩胛内侧,脊柱两旁(一寸五分),到达腰部(肾俞穴),进入脊柱两旁的肌肉,深入体腔,络肾,属膀胱。本经脉一分支从腰部分出,沿脊柱两旁下行,穿过臀部,从大腿后侧外缘下行至腘窝中(委中穴)。另一分支从项分出下行,经肩钾内侧,从附分穴挟脊(三寸)下行至髀枢,经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合,然后下行穿过腓肠肌,出走于足外踝后,沿足背外侧缘至小趾外侧端(至阴穴),交于足少阴肾经。


天宗穴在骨伤科疾病中的临床治验


发表者:顾钧青(访问人次:1948)

天宗穴为手太阳小肠经腧穴,位于肩胛冈下窝中央,当肩胛冈下缘至肩胛下角中上三分之一交点处,与第四胸椎相平。该穴在临床上最为常用,尤其在骨伤科疾病中,如果应用不同方法对该穴进行刺激,往往能取得很多意想不到的疗效,现介绍如下:

指压弹拨法治疗落枕

赵某,男,48岁,晨起时感觉右侧颈项部肌肉僵硬、疼痛并伴活动不利而就诊。查体所见,颈部活动受限,右侧颈项部肌肉僵硬,右肩井穴处(斜方肌、肩胛提肌)压痛明显。诊断:落枕。即在天宗穴处采取指压和弹拨法,令患者感到极度酸胀,同时嘱患者活动颈部自主活动,治疗10分钟后患者即觉症状明显缓解,第二天重复该法治疗一次而愈。光华中西医结合医院康复科顾钧青

按语:落枕的病因多为感受风寒,太阳经为一身之藩篱,天宗穴属手太阳小肠经之穴,又为手太阳经脉气之所发,具有祛风散寒之功效。另外,手太阳经绕行颈项,刺激天宗穴治疗落枕,也符合经脉所过,主治所及的原则,从现代医学而言,天宗穴部位循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经,这两条神经均来源于颈5和颈6神经根,通过自身反馈调节,刺激该部位对颈部的疼痛应当有一定的疗效。

齐刺法治疗顽固性网球肘

龚某,男,62岁,右侧肘部疼痛半年余,外院诊断为右侧肱骨外上髁炎(网球肘),予以局部激素封闭治疗3次无效,查体所见,右侧肱骨外上髁处有明显压痛,Mill试验阳性,同时,两侧对比,在右侧天宗穴处,有非常敏感的压痛点存在,于是除了在肘关节局部常规取曲池、手三里等穴之外,在右侧天宗穴处予以毫针齐刺法治疗,待患者感觉局部有明显酸胀感后,运用捻转泻法,使酸胀感扩散至肩部和上臂,留针30分钟结束治疗。患者治疗一次即感症状缓解,治疗五次后痊愈。

按语:天宗穴的穴名最早见于晋代的《针灸甲乙经》,该书载有天宗穴主治肩重肘臂痛的记载,宋代的《铜人腧穴针灸图经》中亦有该穴治疗肘臂外后廉痛的记载,由此可见,古人对于天宗穴治疗肘部疼痛的作用是早有认识的。现代医学对于网球肘的认识主要还是腕伸肌总腱撕裂和桡侧背神经卡压学说。但对于一些顽固性的网球肘,病变并不往往局限在局部,除了众所共知的颈56神经根受卡压之外,不少顽固性网球肘患者在患侧肩胛骨背面的冈下窝处往往也有很明显的压痛。《灵枢·官针》篇齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺。三刺者,治痹气小深者也。天宗穴齐刺,并施以捻转泻法,可使其针感穿过肩胛直达病所,痛之所在,针之所宜,对于在患侧冈下窝处存在敏感压痛点的患者,在天宗穴进行针对性治疗,临床上往往有很好的疗效。

毫针刺法治疗肩周炎

刘某,女,58岁,,左侧肩部疼痛3月余。自诉3个月前因受寒后出现左侧肩部疼痛、酸重,不能后伸和旋外,梳头动作无法完成。查体,肩关节周围以冈下窝处压痛为甚,喙突、二头肌肌腱、三角肌处无明显压痛,X线示:肩关节无异常改变。诊断为肩关节周围炎。在左侧天宗穴处,持针斜向上刺入1寸左右,寻找针感,待患者有明显酸胀感后,应用提插和捻转手法,使酸胀感扩散至肩胛部,患者并觉局部有温热感,留针30分钟。针刺完毕后,配合肩周炎被动运动手法,缓缓加大肩部关节的活动度,治疗一次后患者就感觉肩部症状有明显缓解,治疗6次后基本痊愈。

按语:肩周炎是临床常见病症,属于中医肩凝漏肩风等范畴,常为感受风寒,寒湿凝滞经脉所致。天宗穴系手太阳经肩胛部腧穴,经脉绕肩胛交肩上,再加上太阳经祛风散寒的特性,对于肩周炎的治疗效果是无疑的。特别是一些无法完成肩部旋外动作(梳头)的患者,由于冈下肌和小圆肌是主要的旋外肌,其位置又正好在天宗穴部位,故而治疗天宗穴对此类患者效果更佳。

针刀松解法治疗颈椎病上肢麻木

陶某,男,45岁,右前臂尺侧伴环、小指麻木5月,因颈椎病引起,经过外院多次治疗,颈肩部症状已大为好转,但前臂和手指麻木一直未愈。查体,在右侧天宗穴处发现一敏感压痛点,且按压此处患者自觉麻木加剧,诊断为颈椎病上肢麻木,遂以小针刀在天宗穴处垂直皮面进针,在筋膜层和肌肉层纵行切割12刀,再纵横摆动针体,待患者自觉酸胀难忍时出针。该患者一次治疗而愈。

按语:该患者正当壮年,气血盛,其麻木的原因当为寒湿凝滞,血脉不通,气血不达而导致。手太阳经贯肩并通行上肢尺侧部位,其脉气所发的天宗穴对于太阳经的经气贯通有着非常重要的作用,针刀的穴位刺激和对经络的疏通作用比普通毫针刺法更强,故而能起到理想的效果。


腕踝针治疗腰肌劳损102例


来源:中华现代中西医杂志 作者:郭振凯 2006-12-19

 腰肌劳损在基层官兵中是 十分常见的疾病 笔者采用腕踝针治疗腰肌劳损102例,取得满意的效果。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组102例患者均是来自基层的官兵,年龄1735岁,病程3天~8年不等, 有外伤史。主要表现 腰背部隐痛,时轻时重,经常反复发作,休息后减轻,弯腰工作困难,常喜欢用手捶背以减轻疼痛,部分与天气变化有明显关系。体检发现患者一侧或双侧骶棘肌僵硬,压痛点在单侧和双侧腰椎横突,髂嵴及骶骨后方腰背肌的起止点。X线检查无异常发现。

  1.2 治疗方法 一侧腰痛取同侧腕踝针下6区(外踝上3横指,跟腱的外 缘),双侧病变取双侧。选定进针点后,常规皮肤消毒,取1.5寸毫针与皮肤呈15°30°斜向上刺进皮下脂肪层,进针约1.5寸(针下要求有酸、麻、胀、重等感应),以无不适感为标准,如进针觉痛,应退针至皮下,重新调整方向与角度再行刺入,并检查针尖是否沿纵行直线方向进入。病程短者留针30min,病程长者留针12h,留针期间,嘱患者尽量活动腰部,隔日1次,10次为1 疗程。

  1.3 结果 12个疗程治疗,治愈86例(占84.3%)症状完全消失,平时无明显不适感。好转16例(占15.7%),症状基本消失,天气变化或剧烈活动后稍有不适。

  2 讨论

  腰肌劳损是基层官兵的一种十分常见的疾病,多因不当训练、运动、搬运物体以及腰部长期姿势不良,使腰背肌处于牵伸状态,或双侧腰肌力量不等而引起。主要表现为疼痛,重者活动障碍,给广 官兵带来很大痛苦,也给平时的训练生活带来了诸多不便。临床治疗方法一般采用外贴伤湿止痛膏、口服活血止痛药,远期效果往往不理想;也有采用推拿、针灸、理疗等各种手段,但效果也不尽如人意。腕踝针治疗腰肌劳损虽然机制还不十分清楚,但对缓解疼痛、改善症状确有立竿见影的效果。早期病人经13次治疗多可治愈,中长期病人多需12个疗程,方可治愈。腕踝针治疗见效快、操作简便、安全经济,不受环境限制,无不良反应,且基本是无痛治疗,值得临床推广。

  (编辑:杨 熠)

  作者单位: 464000 河南信阳,解放军第71811部队医院


温针灸结合推拿对肩关节周围炎的临床疗效观察


作者:顾忠平 作者单位:浙江省象山县中医院 象山 315700

[目的]观察温针灸结合推拿对肩周炎的临床疗效。[方法]针对166例患者随机分成治疗组(温针灸结合推拿组)86例和对照组(电针结合推拿组)80例进行对照比较。[结果]2个疗程后临床疗效,治疗组优于对照组,P<001。[结论]温针灸结合推拿治疗肩周炎其疗效优于电针结合推拿组。

【关键词】 温针灸 推拿 肩周炎

  Scapulohumeral Periarthritis Treated with Warm Acupuncture and Massage

  Gu Zhongping

  TCM Hospital of Xiangshan County,Zhejiang Province(315700)

  Abstract:[Objective To observe clinical effect of warm acupuncture and massage on scapulohumeral periarthritis.Method 166 cases were randomly divided into treatment group(warm acupuncture and massage)86 cases and control group(electroacupuncture and massage)80 cases for comparison.Result After 2 courses,for clinical effect,treatment group was better tha control P001.ConclusionThe curative effect of warm acupuncture and massage is better than electroacupuncture+massage in treating scapulohumeral periarthritis..

  Key wordswarm acupunctrue;massage;scapulohumeral periarthritis

  肩关节周周炎,简称肩周炎,又称肩凝症,此病为肩部关节囊及关节周围软组织范围较广的慢性无菌性炎症反应而引起的肩关节疼痛和功能障碍,因多发生于五十岁左右的老年人,又有五十肩之称。笔者自2000年起在临床中采用温针灸结合推拿的方法治疗此病,现报道如下。

  1 临床资料

  11 诊断标准[1 1)发病年龄多集中在50岁左右老年人,或者继发于局部创伤、受寒。(2)肩关节疼痛,患侧肩关节有多个压痛点,夜间痛加重。(3)主、被动活动受限。(4)多伴有肩部周围肌肉萎缩,尤其是三角肌。(5)压痛点为多集中在肩峰下、喙突下胸大肌止点、大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、三角肌腱止点和肱二头肌长头肌腱处。(6X线排除肩关节器质性病变。

  12 一般资料 166例确诊肩周炎患者随机分为二组,治疗组86例、对照组80例,其中男性71例,女性95例,年龄最大68岁,最小31岁,病程最长1年,最短3d。各组患者在发病年龄、性别、病程上经统计学处理具有可比性。

  2 治疗方法

  21 温针灸组 取患侧肩髃、肩、肩前、阿是穴、条口、阳陵泉;随证配穴:上臂痛加臂、曲池,肩胛痛加曲垣、天宗。针刺得气后施以泻法,留针,取肩部3~4穴位,在针柄上插上艾条施灸,得艾条烧完后除去灰烬,每针温灸三炷,后将针取出,每日1次,10次为一疗程,中间间隔2~3d后开始第2疗程。

  22 电针组 取穴及随证配穴同温针灸组,留针后接上D8606电针仪,用疏密波,强度以患者感到适应为度,留针30min,每日1次,10次为1疗程,中间间隔2~3d后开始第2疗程。

  23 推拿组 1)患者取坐位,医者用、按、揉、拿法在患肩周围放松肩部肌肉,向上外放松范围至肩胛骨周围,向下放松范围至肘部。(2)一手固定肩部,一手握住患者腕部作肩内收内旋动作,俗称摸嘴掏兜。(3)一手固定患部,一手握患者腕部作向上作逐渐拨伸动作,以患者出现轻微疼痛能忍耐为限度。(4)一手扶患肩、一手托住患侧肘部,作患肩顺时针及逆时针摇动。(5)用揉、搓、抖法,放松患肩,结束手法。每日1次,10d1疗程,中间间隔2~3d后,开始第2疗程。

  3 治疗效果

  31 疗效标准 治愈:临床症状消失,功能完全恢复。显效:临床症状明显减轻,功能基本恢复。好转:临床症状减轻,功能改善。无效:经过2个疗程后临床症状无改善或加重。

  32 治疗结果

  表1 两组治疗结果比较()

  两组总有效率经统计学处理比较χ2=1033P<001,说明两组有效率有非常显著性差异,温针灸推拿组临床疗效优于电针推拿组。

  33 病例介绍 患者,男,52岁,农民,因右肩疼痛伴活动受限8月余,加重3天于20049月就诊。每周劳累或受凉症状加重,夜间痛明显,经服中西药及外用贴膏、擦剂未见明显好转,3天前因再次受凉后症状明显加重。检查发现肩关节、上举、后伸、外展、内旋等活动均不同程度受限,肩前及肩后局部有明显压痛点,肩关节X线检查未见骨质病变,诊断为肩关节周围炎,予以温针灸结合推拿疗法,治疗2次后,夜间疼痛消失,1疗程后肩关节功能活动度明显提高,已不影响工作和生活,继续治疗5次后愈,随访1年未见复发。

  4 讨论

  肩关节周围炎是肩关节软组织慢性劳损产生无菌性炎症,肌腱广泛性粘连(严重者可有关节囊内的粘连)造成肩关节功能活动障碍的一种退行性变[2]。中医认为,本病一般与肩部受凉、过度劳累、慢性劳损有关,属肩痹范畴,故有漏肩风肩凝等名称。其病机多因年老体虚、肝肾渐亏、气血不足,复感风、寒、湿之邪,阻滞经络,气血闭阻,经脉不通,不通则痛,出现了肩关节周围疼痛,功能障碍。治拟温经散寒,疏通经络,活血止痛。温针灸是针刺与艾灸相结合应用的一种方法,针刺具有疏通经络,行气活血的作用,艾灸具有温通经络,祛湿除寒之作用,而推拿则具有放松肌肉,解除痉挛,滑利关节作用,二者有机的结合,达到消除疼痛,松解粘连,改善肩关节功能活动度的作用。中医认为,寒性凝滞痹阻关节而形成痛痹,在临床上表现以痛为主,用艾条温针可以起到电针所无法达到的温经散寒的作用[3]。笔者在临床中发现,温针灸最大优势在于能迅速缓解或消除患者的夜间疼痛症状,建立患者对治疗的信心。现代医学证明温针灸具有扩张血管和淋巴管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、同时能加速炎症渗出物的吸收、达到松解粘连、消除炎症的作用。
顾忠平: 温针灸结合推拿对肩关节周围炎的临床疗效观察

【参考文献】
  [1 李仲廉.临床疼痛治疗学[M.天津:天津科学技术出版社,1996245246.

  [2 邱茂良.针灸学[M.上海:上海科学技术出版社,1991218220.

  [3 周晓琼.温针灸治疗肩周炎58例[J.浙江中医学院学报,2005294):66.