正骨推拿加营养针治疗腰肌劳损的临床观察

论文 作者：李英杰 www.wybylw.com 2012-1-5 4:38:42

[摘要]目的观察营养针治疗腰肌劳损

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损的临床疗效。方法将83例腰肌劳损患者采取随机分组的方法分为两组，治疗组正骨推拿配合营养针 43例，对照组单纯正骨推拿40例。结果治疗组有效率为88.4%；对照组有效率为72.4%。两组比较差异显著（P＜0.05）。结论营养针治疗腰肌劳损可明显提高疗效，值得临床推广。

关键词：腰肌劳损正骨推拿药物注射

中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0056-2

1资料与方法

1.1 临床资料

自2010年5月至2010年11月共收治腰肌劳损患者83例，均为门诊病人，男性52例，女性31例。有长期运动史者33例，从事站立工作者14例，重体力劳动者11例，办公室工作者21例，其他4例。其中有49例患者曾接受过推拿及其他理疗。随机将患者分为两组，治疗组43例，年龄36～72岁，平均年龄56.6岁；对照组40例，年龄38～69岁，平均年龄53.8岁。两组患者病程均为4个月至2年以上。所有病例均依照1994年国家中医药管理局主编的《中医病证诊断疗效标准》[1]确定入选对象。两组年龄、性别、病情、接受治疗时间均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1治疗组：先用传统的点、按、揉、滚等分筋理筋手法放松腰部肌肉，20至25分钟即可。对拌有腰椎小关节功能紊乱患者，用龙氏正骨手法中的腰椎旋转复位法[2]进行治疗。而后选择好要注射的部位并做上记号，再用20ml注射器抽取10％葡萄糖注射液20ml加入复合维生素B注射液2ml，抽取完毕后将针头换成长而细的5号针头。在已经做好记号的地方按无菌操作要求作皮肤常规消毒后快速直刺通过皮肤，注入0.2ml，询问患者有无痛感，若有，稍调整一下针尖角度，再注入0.2ml药物，若无痛感，即快速将药物注入完毕。此时，多有胀感或酸胀感属正常针感，休息10～15分钟后即可。正骨推拿每天一次，营养针两天一次，10次一个疗程。

1.2.2对照组：采用单纯的传统的点、按、揉、滚等分筋理筋手法放松患者腰部肌肉，20至25分钟，对拌有腰椎小关节功能紊乱患者，用龙氏正骨推拿法中的腰椎旋转复位法进行治疗。每天一次，10次为一个疗程。

2判定标准与结果

2.1 诊断标准及疗效判定

诊断标准： 所有病例均符合1994年国家中医药管理局主编的《中医病证诊断疗效标准》所制定的标准[1]。(1)有长期腰痛史，反复发作；(2)一侧或双侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；(3)一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，痉挛，压痛广泛，可有脊柱运动受限，腰腿活动一般无明显障碍；(4)X线，CT或MRI等检查脊柱无明显变化，排除内科及妇科器质性疾患。

疗效判定：治愈：腰部疼痛感、腰肌紧张感及压痛消失，功能活动恢复正常；显效：症状、体征明显减轻，腰部功能活动基本正常；好转：症状、体征、腰部活动功能改善；无效：症状、体征无变化。

2.2 治疗结果

3结论

腰肌劳损属临床常见病，多发病，治疗方法颇多。随着现代生活节奏的加快，此病也正在呈上升的趋势。腰肌劳损是指腰骶肌肉、筋膜、韧带，软组织的损伤。骶髂关节，椎间关节受损后没有得到及时的整复，肌腱、腱鞘和连接椎体的各条韧带等软组织出现渗出、出血或瘀血，如果长期没有得到吸收，局部组织就会出现粘连，或疤痕，同时也限制了关节的活动度，若局部活动增加就会引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛，也可称为腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛[3]。引起慢性腰肌劳损的因素很多，也很复杂。(1)积累性损伤：当人体受到一种较轻微的持续性的反复牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤；(2)隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所觉察，比如在生活中偶尔的较轻微的跌、碰、撞所造成的损伤，当时虽然有疼痛感但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛加剧；(3)疲劳性损伤：腰部是人体的中轴，如果长时间的处于非生理性的固定姿势工作或身体长时间处于超负荷状态，那么维持身体姿势的任务就完全落在某个韧带或肌腱上。这样长期处于紧张状态就会影响血液循环和营养物质的供给，韧带、肌腱、筋膜就会发生变性，弹性降低，稳定性变差，如此反复而造成的损伤。如勉强搬抬重物所造成的损伤，长期处于一种姿势工作而出现的腰部疼痛等都属于疲劳性损伤[4]。综上所述：局部软组织出现粘连、疤痕、弹性降低、关节稳定性变差、活动受到影响，如此反复便积劳成疾，出现局部疼痛，此为一种无菌性疾病，外来因素作用于机体，导致局部组织闭合性损伤，如果破坏的软组织过大，超出了人体神经体液修复的范围，就会使组织新陈代谢失调，肌肉、肌腱失去正常生理功能而出现各种轻重不同的疼痛和功能障碍疼痛。 手法的作用是整复移位、活血化淤、消肿止痛、缓解痉挛、剥离粘连、增加局部血液循环，有利于粘连及疤痕的吸收。对有关节错位的患者必须通过正骨推拿纠正错位，使肌肉回归正常状态，得到真正的放松及修复[5]。

参考文献

[1] 国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,201～202.

[2] 龙层花.脊柱病因治疗学纪念版[M].香港:商务印书馆,138.

[3] 张朝纯.脊柱疾病手法治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,2006,137.

[4] 鲍铁周.颈肩腰腿痛[M].北京:人民卫生出版社,2008,86.

[5] 梁伍,黄伟明,袁碧仪.正骨推拿治疗腰肌劳损78例[J].浙江中医药大学学报,2010, 34(4):578～579.

[6] 李映刚.推拿配合水针疗法治疗慢性腰肌劳损30例[J].按摩与导引,2005,32(21).

指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎临床疗效观察

摘要:目的:观察指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎疗效。方法:247例随机分为治疗组119例。指压天宗穴配合针灸治疗,对照组128例单纯使用针灸疗法治疗。结果:治疗组总有效率为96.64%、对照组为55.47%,(P<0.001)。结论:电针配合手法治疗中风后重症肩周炎疗效显着,优于单纯电针疗法。

　　关键词:天宗穴　脑梗塞中　风肩　周炎/针灸疗法　按摩疗法

　　肩周炎,全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重。活动与休息均可出现,严重者有触痛,疼痛时汗出难耐,不得安睡。部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显着,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间痛甚,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛,有时放射到上臂,夜间疼痛明显,肩关节活动受限,影响洗脸、背手、梳头和穿衣等,给患者的日常生活带来极大的不便。中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪,外伤及慢性劳损。

　　近年来,我们采用指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎119例,结果报道如下。

　　临床资料病例来自我院针灸推拿科门诊。247例随机分为治疗组119例,其中男49例,女70例;年龄最小39岁,最大72岁,平均54.62岁。对照组128例其中男68例。女60例;年龄最小38岁,最大75.岁,平均53 81岁。两组治疗前疼痛、功能活动总积分,治疗组平均14.52±4.97分,对照组平均14.39±4.08分。经检验,两组均衡性良好(p>0.05),有可比性。

　　评分标准重度肩周炎疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)作为测量受视者主观疼痛感觉的标准。肩关节功能活动程度,采用Melle评分对肩部的5个动作(肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴)进行量化评价(上肢运动功能未完全恢复者需医者辅助检查1。

　　纳入标准符合重度肩周炎诊断标准并排除其他影响肩部疼痛和活动障碍的疾患和非中风后遗症者。此外①符合中医辨证风寒湿型、气滞血瘀型或风寒湿兼气滞血瘀型;②年龄38～75岁,中风病人合并重度肩周炎经其他治疗无效病程在半月以上半年以内;③患者同意参与观察并签署知情同意书者。

　　治疗方法治疗组:指压天宗穴配合针灸治疗:除常规针灸治疗(患侧温针灸肩髑　肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3吩钟)。加用指压天宗穴:取穴:天宗穴(在肩胛岗的中央,秉风穴直下,约与肩贞穴、俞穴呈三角形)。操作方法:患者坐位,术者站其背后,分别以左右手大拇指按压之,产生酸、麻、胀感并传至患侧肩臂部及达到手指,如此持续数秒钟即可。对照组:患侧温针灸肩髑肩髂肩前曲池阳陵泉穴。每日1次,每次3分钟。

　　疗效标准以患者肩痛VAS和肩关节功能活动Melle评分作为观测指标,按治愈、显效、有效、无效4个等级进行统计。评分计算公式:(治疗前分数一治疗后分数,治疗前分数×100%。治愈:评分等于1分;显效:评分≥/3分且<1分|有效:评分≥1/3分且<2/3;无效:评分<1/3分。

　　治疗结果1两组患者镇痛疗效比较治疗组119例,治愈11例,显效83例,有效21例,无效4例,总有效率96.64%。对照组128治愈2例,显效19例,有效50例,无效57例,总有效率55.47%。两组差异有非常显着性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。两组在镇痛疗效方面差异有非常显着性意义(P<0.001,),治疗组优于对照组。2两组患者肩关节活动改善疗效比较治疗组119例,治愈8例,显效75例,有效27例,无效6例,总有效率88.22%。对照组128治愈1例,显效2例,有效45例,无效60例,总有效率42.4%。两组差异有显着性意义(P<0.01),治疗组优于对照组。

　　由表1可知,经配对和组间t检验,治疗组第1次治疗后疼痛积分非常显着低于治疗前(P<0.001)对照组也显着低于治疗前(P<0.05,),两组间疼痛积分差值比,有非常显着差异(P<0.01)。

　　两组即刻功能活动改善效果比较见表2。

　　由表2可知,经配对和组间t检验,治疗组第一次治疗后肩关节功能活动积分非常显着低于治疗前(P<0.01),而对照组第一次治疗后肩关节功能活动积分较治疗前减低不显着(P>0>05),两组间治疗后肩关节功能活动积分差值比较差异非常显着(P<0.01)。

　　4　讨论

　　我们在临床治疗中风后偏瘫时,并发中风后重度肩周炎患者例数不少,但用常规针刺、电针、理疗、药物治疗都未见满意疗效,因此,寻找有效的治疗方法很有必要。单用常规温针灸对患部可产生舒通经络调畅气血的作用,但无法松解患部组织严重粘连,而单用推拿拨离软组织粘连手法治疗解决肩关节功能活动障碍症状有一定疗效,但缺乏温针灸等疗法的舒通经络调畅气血的治疗作用,作用亦不持久。因此单用手法拨离或常规温针灸疗法疗效非常差机原因就在这里。结果发现用本法治疗后,重度肩周炎肩周剧烈疼痛和肩关节功能活动严重障碍症状缓解疗效显着。因此温针灸与手法结合治疗中风后合并重度肩周炎症值得推广使用。

　　参考文献:

　　[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准(见中华人民共和国中医药行业标准-1994-06-28发布)[S].南京:南京大学出版社1994:144

　　[2]倪家骧,樊碧发,薛富善,等.临床疼痛治疗技术[M1.北京科学技术文献出版社2005:129

　　[3]临床疾病诊断依据.治愈好转标准[J].北京:人民军医出版社1998:144

　　[4]徐三文,徐立刚,汪劲生.脊柱病中医外治法[M].北京:科学技术文献出版社2008:19-20